我国慢性病现状不容乐观，呈现出发病率高、致残率高、死亡率高、卫生费用支出率高和控制率低的“四高一低”现象。慢性病已经逐渐成为威胁公众健康的主要“杀手”，是我国最大的疾病负担，也是建设健康中国的重中之重，《“健康中国2030”规划纲要》指出，2030年要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

　　分级诊疗体系下，慢性病防治和健康管理主要依靠基层。慢性病是目前影响国民健康的重要因素，慢性病管理重在基层。慢性病的特点是患者数量多且治愈率较低，对人民群众的健康危害较大。同时，慢性病治疗投入大，时间长，无论对国家和个人都是非常大的负担。对糖尿病、高血压等慢性病的管理大部分依托基层，提升基层管理的质量和广度可以有效控制慢性病。

　　为更好落实“智慧家医”服务模式，通过数字化，智慧化赋能，更好的提升社区慢病综合管理水平，石狮市4家社区全面启动智慧慢病管理项目（iCDMC）以及咳喘中心建设。启动会于2024年1月18日在石狮市宝盖社区卫生服务中心举行。

　　会议主要内容有

　　1. 石狮市宝盖社区服务中心主任从医疗机制，医院建设等方面阐述石狮社区中心概况，对于慢病管理和社区的发展，卫健委也倡导更多的爱心企业参与基层诊疗水平的建设，助力社区更好的管理慢病。一方面能提高社区对慢病管理的能力水平，一方面也能解决社区在家签过程中遇到的困难。

　　2. 石狮市总医院呼吸与危中医学科主任蔡茂胜从药品、器械配备，人员配备及能力，呼吸疾病诊疗能力要求等方面进行咳喘中心建设标准解读。在咳喘中心的建设中，更为侧重呼吸患者如何管理、随访等，针对问卷筛查，随访，家庭签约，墙报，康复指导，指南要求等也引发了大家的讨论，并表示四家社区目前呼吸防治基础均已达标，倡导门诊多做慢阻肺、哮喘问

　　3. 卷来发现高危人群，做好疾病规范化诊疗和管理。

　　智慧慢病管理主要针对“三高一慢” 疾病（包括糖尿病、高血压、高血脂、慢阻肺等），通过建立标准化诊疗流程和方案，辅助信息化、电子化管理手段，以及医生学术交流、患者教育等服务内容，助力社区医院提高临床诊疗效果、满足质控要求，实现更完善的慢病诊疗和管理体系。本项目通过智慧化AI语音随访、24小时动态血糖监测、AI眼底筛查等模式更好的管理慢病患者的诊前，诊中，诊后。其致力于帮助社区医院提高“三高一慢”的疾病检出率、综合管理率和疾病控制率，进一步完善社区医疗卫生机构的慢病诊疗管理体系，从而更有效地提升社区患者就医体验和公共卫生服务质量。目前，已落地了精准预检，智能随访，体检闭环等解决方案模块。